日前，国家医保局正式发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录(第一批)制定工作方案》(以下简称《方案》)。这意味着我国将科学划定医疗服务项目保障范围，推动医保管理更加科学规范、支付更加便捷高效、基金更加安全可控、保障更加充分可及。
药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录一起，构成了我国医保基金支付范围的“三驾马车”。在此之前，国家医保药品目录已实现全国基本统一，但医疗服务项目仅由国家层面规定不予支付和可以部分支付的范围，具体哪些项目纳入医保支付范围，由各省份自行确定。
各地医保基金支付范围的“颗粒度”没有“对齐”，就会造成一些问题。比如，同一项检查或手术，有的省份可以医保报销，有的省份不予报销；跨省异地就医时，项目名称、编码对不上，结算容易产生争议；此外，医疗服务项目名称不统一，也不利于医保基金监管和改革，制约着医保公平性的提升。
数据显示，2025年我国异地直接结算3.08亿人次，减少垫付2075.06亿元。随着异地就医规模快速增长，参保地与就医地之间的支付责任衔接压力也在增加。在这样的背景下，首批国家基本医保医疗服务项目目录制定方案发布，正是推动异地就医管理、实现待遇衔接和跨区域监管的必然选择。
目录统一，并不意味着“一锅烩”。考虑到不同区域之间的经济和医保筹资水平情况，统一目录要做的，不是把各省的项目简单拼凑在一起，而是立标尺、划边界。哪些能“准入”、哪些要排除，必须安排得明明白白。比如，准入标准精准锚定在“临床必需、安全有效、价格适宜、基金风险可控”四个维度，美容保健、非功能性整容、健康体检等非疾病治疗类项目以及效果不确定、风险较高的项目，则被挡在门外。
目录统一，也不等于落地节奏“一刀切”。比如，首批先制定的是心血管系统、呼吸系统、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理、临床量表评估、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复13类(含其他类别中相关项目)的国家医保项目目录。《方案》还规定，医保项目目录制定后，首先用于跨省异地就医直接结算，再逐步与各省医疗服务项目医保支付范围做好衔接。这种“分类制定、动态完善”的策略更加审慎稳妥、循序渐进，也是为了充分兼顾各地基金承受能力和临床需求等现实差异。
当然，即便目录逐步统一，不同地区的医疗服务价格和成本差距依然存在，这些因素仍可能影响参保人员的实际报销水平。因此，目录落地后，如何做好“控制存量、调整增量”，在平稳衔接与逐步统一之间找到平衡，仍考验着各地精细化治理能力。
从药品目录统一到医疗服务项目目录统一，我国医保支付范围管理正从碎片化标准走向“全国标尺”。只有以更加公平可及的医保服务回应民生诉求，才能不断增进人民健康福祉，为中国式现代化筑牢健康根基。
(本文来源：经济日报 作者：臧梦雅 中国经济网供稿)
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